中国哪里有供卵机构

提醒：怀孕是世界上最危险的“职业”，一路上都是各种阻碍！甲状腺功能减退和甲状腺抗体是最常见的障碍。

原标题：甲状腺自身免疫与妊娠结局原创王海宁蝴蝶学院

向前

甲状腺自身免疫被定义为甲状腺自身抗体的阳性状态。在辅助生殖或自然妊娠的孕妇中，TAI与不良妊娠结局(尤其是流产)的相关性是近年来的研究热点。在第十六届国际甲状腺大会上，北京大学第三医院内分泌科王海宁教授结合自己的研究和最新进展，为大家带来了“甲状腺自身免疫与妊娠结局”的报告。该报告集中在三个方面：TAI与女性生育力和妊娠结局的相关性，LT4治疗是否能改善TAI妇女的妊娠结局，以及对现有指南建议的一些思考。

TAI与不良妊娠结局关系的研究始于1990年Stagnaro-Green教授在JAMA上发表的队列研究，发现TAI妇女的流产风险增加了一倍(17%%)。从那以后，大量的研究显示了一致的结果。在自然妊娠和不孕妇女中，傣族妇女不良妊娠结局的风险明显增加，流产和早产的风险增加，活产率降低。

多年来，科学家们一直在探索导致傣族妇女不良妊娠结局风险增加的可能机制，但至今没有明确的结论。目前，广泛接受的假说包括免疫异常和甲状腺储备功能不足：

1.从抗体和自身免疫的角度来看：傣族妇女卵泡液中可检测到甲状腺抗体，卵巢颗粒细胞中存在TPOAb表达，可能影响卵子的发育。它可能通过抗体损伤影响受精和胚胎形成。此外，抗体可通过胎盘，对胎盘或胎儿产生直接不良影响。仍然没有什么直接证据。

2.甲状腺储备功能不足；众所周知，傣族女性甲状腺储备功能受损，怀孕是一种生理性甲亢状态。对于储备功能受损的傣族女性来说，挑战很大，尤其是试管婴儿，需要超数排卵。人体对甲状腺素需求的急剧增加，凸显了傣族女性甲状腺储备功能缺陷的影响。基于上述假设，目前普遍认为胎粪的辅助治疗是用来弥补傣族妇女甲状腺储备功能的不足。

当2017年颁布ATA妊娠期甲状腺疾病诊断和治疗指南时，只有三项关于LT4干预对TAI妇女妊娠结局影响的RCT研究，样本量很小。此外，不同研究中纳入的女性甲状腺功能和年龄的基线特征差异很大，证据质量较差。2017年，北京大学第三医院洪天培研究团队的邮政研究发表在JAMA杂志上，该研究评估了LT4治疗是否可以改善不孕症妇女的妊娠结局。采用RCT的研究设计和方法，对30000多名不孕妇女进行筛查，最终纳入600名TPOAb阳性但甲状腺功能正常的不孕妇女，随机分为干预组(给予左旋甲状腺素)和对照组(不给予左旋甲状腺素)，每组300例。两组均采用标准IVF-ET程序，并遵循相同的随访计划进行现场随访和电话随访，以监测和记录随机化和妊娠结局的依从性。动态监测妊娠期甲状腺功能的变化，指导左旋甲状腺素的剂量调整。post研究表明，左旋甲状腺素治疗不能降低TPOAb阳性但甲状腺功能正常的不孕妇女的IVF-ET妊娠结局，两组间的流产率、临床宫内妊娠率和活产率无显著差异。该研究发表时，是当时该领域样本量最大的RCT研究。欧洲甲状腺学会的KrisPop教授和美国MayoClinic的Maraka教授都给予了高度评价。但是，他们也指出，该研究的功效仍然不足，因为邮政研究排除了重复堕胎的妇女，以减少其他干扰因素对功效的干扰

2019年，英国的平板电脑研究发表在NEJM上。片剂研究的目的是评估TAI对一次或多次流产妇女妊娠结局的影响。然而，由于TPOAb的阳性率明显低于研究设计的估计水平，在该组开始后的6个月，不孕增加的TAI妇女也被包括在内。总共筛选了19956名孕妇，最终有470对TPOAb阳性但甲状腺功能正常的不孕妇女纳入研究，其中约216对接受了不孕治疗，260对为有流产史的妇女。结果显示，在TPOAb阳性但甲功能正常的女性中，与安慰剂组相比，孕前开始LT4治疗不仅未能提高活产率，也未改变流产、临床妊娠、早产等临床结局。在预设的亚组如年龄、流产史、不孕治疗与否、基线/L中，LT4治疗对一级终点活产率无显著影响。这些结果表明LT4治疗不能改善妊娠结局。平板研究是该领域样本量最大的RCT研究，但也有一定的局限性，包括TPOAb检测不集中；研究人群补充了不孕妇女，降低了活产率，降低了研究信心。4未按要求调整LTT治疗剂量，选择人群和受孕方式不同。研究人群包括流产或不孕，受孕方法包括自然或辅助生殖。流产率明显高于以往的研究，降低了研究结果的普适性。

两项大规模的RCT研究未发现LT4治疗对TAI妇女的妊娠益处。最近，美国MayoClinic的Maraka团队的一项队列研究表明，LT4治疗可以降低孕妇流产的风险。然而，在孕妇中，LT4治疗不仅不会降低流产的益处，还会增加早产、妊娠高血压和子痫前期的风险。

虽然指南建议TSH大于2.5的TAI妇女在怀孕期间进行LT4干预，但相关证据水平较低。因此，在2017年指南的最后，指出相关领域需要更多高质量的临床证据。邮政研究和平板电脑研究结果的发表，以及美国的队列研究，发现了LT4治疗的潜在不良反应，填补了一些证据缺陷。这些新证据的出现，必将推动指南的更新。需要指出的是，每项研究都有一定的局限性，未来仍需要高质量的队列数据和RCT数据来优化傣族妇女的妊娠管理方案，改善妊娠结局。

此内容仅供医疗专业人士使用。

如有侵权，立即删除。

供卵受孕的风险