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异位妊娠(输卵管妊娠)的中医诊疗方案

(2017版)

一.诊断

(1)疾病的诊断

1.中医诊断标准

参考中国中医药学会出版的《中医妇科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2012年)和《中医药行业高等教育“十三五”规划》教材《中医妇科学》(谭勇主编，中国中医药出版社，2016年)。

(1)有更年期和下腹痛史，或不规则阴道出血。

(2)妇科检查：子宫可能稍大，一侧附件区可触及肿块，有压痛。

(3)-HCG阳性，或者曾经阳性现在阴性。

(4)盆腔b超：子宫内无孕囊，子宫旁有边界不清的液体或混合回声区，或该区有胚胎或原始心管搏动，或腹腔内有无回声暗区或子宫直肠窝有积液。

2.西医诊断标准：参考卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》(谢星，主编，人民卫生出版社，2013)。

妊娠无流产或输卵管破裂时，临床表现不明显，诊断困难，只能通过辅助检查作出诊断。

(1)血-HCG的测定。

(2)血清孕酮的测定。

(3)B超诊断。

(4)穿刺阴道后穹窿。

(5)诊断性刮宫，适用于无生育要求，超声检查不能确定妊娠部位者。

(2)疾病的分期

1.未损伤期(输卵管妊娠未发生破裂或流产)。

2.破裂期(输卵管妊娠已破裂或流产)。

(3)证候诊断

1.未损期：辨证分两证。

(1)胎儿梗阻综合征：阴道不规则出血或下腹隐痛，-HCG阳性，妇科检查或一侧阑尾有局限性肿块。舌暗，苔薄白，脉弦滑。

(2)胎滞综合征：胎儿死亡，腹痛减轻或消失，腹部可有肿胀不适。-HCG是阳性，但现在是阴性。舌暗，苔薄白，脉涩。

2.受损期：辨证分三证。

(1)气血两虚证：月经不调，阴道不规则出血，突然腹痛，肛门肿胀，面色苍白，冷汗淋漓，四肢冰冷，烦躁不安，甚至晕厥，-HCG阳性，妇科检查或一侧阑尾可触及肿块。舌淡，苔白，脉细。

(2)虚证、血瘀证：下腹隐痛，或有不规则阴道出血，神疲乏力，肛门扩张，妇科检查或一侧附件区可触及包块，-HCG阳性。舌暗，苔薄白，脉细。

(3)血瘀证：腹痛减轻或消失，腹胀不适，妇科检查可触及一侧附件区包块，-HCG阳性现为阴性。舌暗，苔薄白，脉涩。

(3)输卵管妊娠影响因素评分(见附件：表1)。

二、治疗方法

(1)适应症

1.未破裂期胎儿元素受阻，疾病影响因素评分8分，-HCG <1000 IU/L，输卵管妊娠肿块最大直径3cm。

2.牢不可破的胎儿停滞综合症。

3.受损期虚血瘀证，疾病影响因素评分9分，-HCG <1000 IU/L。

4.受损期已成为血瘀证，得分10分。

(评分表见附件：表1)

(2)辨证论治

(治疗前签署《药物治疗知情同意书》；使用中成药和中药注射剂进行治疗前签署《超规范用药知情同意书》)。

1.未损坏期

(1)胎儿梗阻综合征

治疗：祛瘀消症，杀胚止痛。

推荐方剂：宫外孕1号方：丹参、赤芍、桃仁、蜈蚣、紫草、天花粉、三七等。并选择疗效相近的中成药(包括中药注射剂)。

外敷疗法：选择具有化瘀、散结、止痛作用的中药包/贴，加热至可接受的温度

灌肠疗法：用具有消症化瘀、活血散结功效的中药灌肠剂100ml进行保留灌肠，每日1次。

2.受损期

(1)气虚血瘀证

治疗：扶正化瘀，消症杀胚。

推荐方剂：宫外孕号方：丹参、赤芍、桃仁、蜈蚣、紫草、天花粉、三七、党参、黄芪、制首乌、鸡血藤等。并选择疗效相近的中成药(包括中药注射剂)。

外敷疗法：选用具有扶正化瘀、消症杀胚功效的中药包/贴，加热至皮肤可接受的温度，敷于患侧下腹部，每日1次。

(2)血瘀证。

与“牢不可破的胎瘀综合征”相同。

(4)西医治疗

中医药院校研究生规划参考教材《中医妇科临床研究》(肖主编，人民卫生出版社2009年)，卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》(谢星主编，主编，人民卫生出版社2013年)。

有II、I以外适应症的患者，需要西医治疗或手术治疗(见附件：表2)。

(5)护理调整和摄影要点

饮食：饮食要营养丰富，清淡易消化。多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素和纤维素的食物，忌食寒、油腻、辛辣之品。流质和半流质饮食适用于受损期。

情绪调理：安慰患者，说明病情，排除不良精神刺激，调节情绪。

三。功效评估

(1)评价标准

中医药院校研究生规划参考教材《中医妇科临床研究》(肖主编，人民卫生出版社，2009年)。

愈合：阴道出血停止，腹痛消失；-HCG连续两次阴性；妇科b超检查显示妊娠肿块缩小1/2以上。

显著效果：阴道出血停止，腹痛消失；-HCG测定降至<50IU/L，(出院后继续复查，直至两次阴性)；妇科b超检查显示妊娠肿块缩小1/2以上。

有效：阴道出血停止，腹痛消失；-HCG测定降至<50IU/L，(出院后继续复查，直至两次阴性)；妇科b超检查显示妊娠肿块缩小不到1/2或不增大。

无效：腹痛加重或伴有失血性休克；-HCG保持阳性并有升高趋势；妇科b超检查显示妊娠肿块增大。

(2)评价方法

根据临床症状、体征、HCG定量和b超结果评价疗效。

附件：

表1、表2分别参考《全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科临床研究》(肖主编，人民卫生出版社，2009年)、《全国高等中医药院校研究生规划教材《中医妇科学》(罗颂平主编，高等教育出版社，2008年)。

表1输卵管妊娠影响因素评分表

1分

2分

3分

怀孕周数

6周

> 6周到8周

超过8周

腹痛

没有

秘密的痛苦

剧烈的疼痛

-HCG

<1000国际单位/升

10003000国际单位/升

> 3000国际单位/升

(b超)盆腔出血最大直径

小于3厘米

3 ~ 6厘米

大于6厘米

(B)输卵管妊娠肿块的最大直径

小于3厘米

3 ~ 5厘米

大于5厘米

总分_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

表2输卵管妊娠总体治疗方案

还没有

破裂

损害

时期

胎儿梗阻综合征

得分8分：当-HCG <1000 IU/L，输卵管妊娠肿块最大直径3cm时，

选择中医治疗。

-HCG1000IU/L，

或输卵管妊娠肿块最大直径> 3 ~ 5cm时，

选择中西医结合。

当原心导管搏动，或-HCG8000IU/L时，选择手术治疗，术后中西医结合。

得分=9-10分：选择中西医结合治疗。

原心管搏动时，选择手术治疗，术后中西医结合。

结合

评分11分：手术治疗，术后中西医结合。

(广州中医药大学第一附属医院)